骨造成とインプラント同時埋入、追加造成リスクを術前にどう見抜く？🦷

骨造成とインプラントを同時に行う前は、欠損形態だけでなく、隣在歯のCAL、喫煙、長期ステロイド使用まで確認しておきたい――391例の後ろ向き研究です。

術後合併症は25.8％にみられましたが、追加の骨造成が必要になった割合は6.14％でした。

【重要な数字】

・対象 391名

・術後に通常起こり得る反応・後遺症 31.5％

・術後合併症 25.8％

・追加の骨造成 6.14％

では、骨造成とインプラントの同時埋入を計画するとき、どの所見をリスク説明と症例選択に組み込むべきでしょうか？

【どんな研究？】

2019〜2024年にミシガン大学歯周病科で、顎堤欠損に対して骨造成とインプラント埋入を同時に受けた成人391名を対象とした縦断的な後ろ向きコホート研究です。1患者につき1部位が解析されました。

研究者は、術後に起こった事象を、その影響の重さと追加介入の必要性に基づいて「術後に通常起こり得る反応・後遺症」と「合併症」に分けました。さらに、追加の骨造成が必要になった症例を調べ、患者因子・欠損形態・術式との関連を回帰分析で評価しています。

【研究から分かること】

✅ 術後合併症は25.8％でした。一方、追加の骨造成が必要になった割合は6.14％で、著者らは追加造成を「まれ」と結論づけています。

✅ 膜露出は、水平性欠損と比べて垂直性または複合性欠損で起こるオッズが高い結果でした（調整オッズ比2.52、95％信頼区間1.50〜4.23）。

✅ 切開線の離開は、マイクロサージェリー手技と低いオッズで関連しました（調整オッズ比0.76、95％信頼区間0.57〜1.00、p＝0.049）。

✅ 腫脹の遷延は、フラップを延長した歯数が1歯分増えるごとに高いオッズと関連しました（調整オッズ比1.21、95％信頼区間1.04〜1.39）。

【追加造成に関連した3つの所見】

追加の骨造成と最も強く関連したのは、隣在歯に5mm以上のクリニカルアタッチメントロス（CAL）があることでした（オッズ比14.07、95％信頼区間3.79〜52.18）。

現在喫煙も関連しました（オッズ比5.11、95％信頼区間1.38〜18.95）。長期の全身性ステロイド使用も関連しました（オッズ比1.61、95％信頼区間1.04〜2.51）。

この予測モデルのAUCは0.744でした。一定の識別能を示しましたが、別施設で検証済みの確定的な判定ツールではありません。

【臨床ではどう考える？】

同時埋入の計画前に、少なくとも次の3層を分けて確認すると整理しやすくなります。

・局所の骨形態：水平性か、垂直性・複合性か

・隣在歯の歯周状態：CAL 5mm以上の部位がないか

・患者背景：現在喫煙、長期ステロイド使用がないか

これらは、1項目だけで同時埋入を中止する基準ではありません。膜露出リスクの説明、軟組織マネジメント、フラップ設計、追加造成の可能性を含む同意説明を具体化する材料として使うのが妥当です。

また、全身疾患を有する患者は48.6％でしたが、合併症全体は主に欠損形態と手術手技に関連しました。ただし、追加造成については長期ステロイド使用との関連が示されているため、両者を混同しないよう注意が必要です。

【エビデンスの限界】

・単施設の後ろ向きコホート研究

・治療法を無作為に割り付けた研究ではない

・追加造成は6.14％と少なく、一部の推定値は信頼区間が広い

・関連を示した研究であり、因果関係を証明したものではない

・予測モデルは外部施設で検証されていない

・抄録には骨補填材や膜の種類ごとの詳細な結果は記載されていない

【先生方はどう判断していますか？】

❓ 垂直性・複合性欠損で同時埋入を選ぶ際、膜露出リスクをどのように説明していますか？

❓ 隣在歯のCAL、喫煙、ステロイド使用のうち、追加造成の可能性を考えるうえで最も重視している所見は何ですか？

「この条件なら段階法を選ぶ」「この所見なら同時埋入でも進める」など、実際の判断基準をぜひ教えてください。

【出典】

Journal：Journal of Clinical Periodontology

原著タイトル：Postoperative Sequelae and Complications of Alveolar Ridge Augmentation With Simultaneous Implant Placement. A Retrospective Cohort-Based Predictive Risk Modelling.

著者：Muhammad H A Saleh, Hend Abulatifa, Francesco Fanelli, Abdusalam E Alrmali, Asmaa W Issa, Hom-Lay Wang, Giuseppe Troiano

発表日：2026年9月13日

DOI：10.1111/jcpe.70196

PubMed ID：42732879

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42732879/