バイトウィングでMB2を予測できる？上顎第一大臼歯の見逃しを減らす新しい画像解析🦷

上顎第一大臼歯のMB2を疑うとき、手元のバイトウィング画像が「CBCTを追加検討するか」の補助材料になるかもしれません。

【まず用語を整理】

・バイトウィングとは？

患者さんにフィルムやセンサーの一部を咬んでもらい、上下臼歯の歯冠部と歯槽骨頂付近を同時に写す口内法X線撮影です。隣接面う蝕や歯槽骨の評価などで使われます。本研究では、この2次元画像からMB2の存在を予測できるかを検討しました。

・PowerDATSとは？

MediXparという画像解析ソフトが、バイトウィング画像上に設定した関心領域（ROI）から算出する「歯髄深度解析の数値指標」の一つです。本研究ではPowerDATSが90未満か、90を超えるかを目安にMB2の有無を比較しました。一般のX線装置に最初から表示される値でも、MB2を確定する標準診断値でもありません。

【結論】

今回の後ろ向き研究では、バイトウィング画像をMediXparで解析した指標のうち、PowerDATSだけがMB2の有無で有意に異なりました。

MB2がある歯ではPowerDATSが90未満となる割合が、4つの解析領域で68〜84%でした。一方、MB2がない歯ではPowerDATSが90を超える割合が59〜75%でした。

ただし、これは「バイトウィングだけでMB2を診断できる」という結果ではありません。あくまでMB2を疑い、確認のためのCBCTが必要かを考える補助指標としての可能性です。

【研究方法】

バイトウィングとCBCTの両方がある46人、64例の上顎第一大臼歯を後ろ向きに調査しています。

・MB2あり：32例

・MB2なし：32例

・MB2の確認：CBCTを基準として使用

・バイトウィング：4つの領域を手動で分割し、MediXparで歯髄の深度を解析

・比較指標：ピクセル数、DATS、PowerDATS、エッジ密度

【主要な結果】

ピクセル数、DATS、エッジ密度では、MB2の有無による有意差は認められませんでした。

一方、PowerDATSは4つの解析領域すべてで有意差がみられ、MB2がある歯の値が低くなりました。

・MB2ありでPowerDATS 90未満：ROI1 84%、ROI2 78%、ROI3 68%、ROI4 75%

・MB2なしでPowerDATS 90超：ROI1 59%、ROI2 75%、ROI3 75%、ROI4 75%

【臨床ではどう読む？】

1．「MB2の確定診断」ではなく「疑いを強める情報」と考える

PowerDATSが低い場合にMB2がある傾向は示されましたが、それだけで有無を断定はできません。

2．手元の2次元画像から、CBCTの必要性を検討するきっかけにする

上顎大臼歯の複雑な根管形態が疑われる場合に、追加画像が臨床判断を変えるかを考えます。CBCTを一律に撮影するのではなく、症例ごとの必要性と放射線被ばくを考慮します。

3．「値が低い＝MB2がある」と短絡しない

本研究は感度・特異度や外部データでの診断性能を示していません。臨床所見や他の画像所見と統合して判断する必要があります。

【この研究の限界】

・46人、64例の後ろ向き研究

・4つの領域は手動で分割

・単一の画像解析手法に基づく結果

・外的検証の記載なし

・診断精度や根管治療成績への影響は未評価

【まとめ】

・バイトウィング画像のPowerDATSは、MB2の有無で異なった

・MB2がある歯では、PowerDATSが90未満となる例が多かった

・現時点では確定診断ではなく、CBCT追加を検討する補助情報としての可能性

上顎第一大臼歯のMB2を探す際、皆さんはどの所見を重視していますか？

「CBCTへ進む基準」や「見逃しを減らす工夫」もぜひ教えてください。

【出典】

Journal: Morphologie

原著タイトル: Detection of the presence of second mesiobuccal canal in the maxillary first molar with bitewing radiography using MediXpar.

著者: Celik Ozsoy S, Tavmasat Mercantas E, Kaya E C, Satir S, Osmanoglu U O, Felek T

発表日: 2026年9月10日

DOI: 10.1016/j.morpho.2026.101146

PubMed ID: 42721948

PubMed URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42721948/

補足資料: AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone-Beam Computed Tomography in Endodontics 2025 Update. PMID: 41412684