断髄と根管治療、痛みと早期再介入はどう違う？🦷

断髄と根管治療を比較したPROVE研究では、4週以内に追加処置が必要だった割合は、断髄5.2％、根管治療0.5％でした。

【まず結論】

断髄で歯髄を残す選択を考えるときも、治療直後の痛みと早期の再介入まで説明します。両群とも痛みは軽くなりましたが、3日・7日後の痛みと鎮痛薬の使用は、根管治療群で少ない結果でした。

【断髄と根管治療の違い】

全部断髄は、歯冠側の歯髄をすべて除去し、根管内の歯髄の保存を目指す処置です。根管治療では根管内の歯髄も除去し、清掃・形成・根管充填を行います。今回は、症状のある不可逆性歯髄炎と診断された歯を比較しました。

【何を比べた研究？】

8か国で共通の手順と評価項目を使った無作為化比較試験のデータをまとめました。410人を割り付け、385人を早期成績の解析に含めています。1人1歯の成熟永久小臼歯・大臼歯が対象です。

【重要な数字】

・4週以内の早期失敗：断髄10/192人（5.2％）、根管治療1/193人（0.5％）、p＝0.0141。

・3日後の痛みの平均：断髄2.4、根管治療1.7。

・7日後の痛みの平均：断髄1.2、根管治療0.7。

・7日後の鎮痛薬使用：断髄27/137人（19.7％）、根管治療13/138人（9.4％）。

痛みは0が「痛みなし」、10が「想像できる最悪の痛み」の尺度です。痛みの解析は363人、鎮痛薬の解析は275人で、早期失敗の解析人数とは異なります。

【「失敗」は抜歯だけではない】

早期失敗は、治療後4週以内に根管治療や抜歯などの追加介入が必要になったことです。断髄群の10件は、持続する痛みが9件、抜歯を要する歯の破折が1件でした。「断髄した歯の5.2％が抜歯された」という意味ではありません。

では、断髄を検討する前に、何を確認すればよいでしょうか？

【断髄の選択条件：研究で対象にした歯】

✅ 感覚反応・修復可能性・防湿を確認する

歯髄感覚検査に反応があり、修復可能で、十分に防湿できる歯を対象にしました。深いう蝕・非常に深いう蝕や深い修復があり、不可逆性歯髄炎を示す症状がある歯です。根尖部の画像も確認しています。

✅ 研究で除外された状態を区別する

根尖透過像、活動性歯周病（歯周ポケットが5 mmを超える）、外傷歴、治癒に影響し得る複雑な全身状態などは研究の除外条件でした。これらを一律の絶対禁忌に置き換えるのではなく、今回の結果を当てはめられる範囲として読みます。

✅ 術中の歯髄と止血を確認し、移行も計画する

研究ではラバーダム下で冠部歯髄を除去し、2〜4％次亜塩素酸ナトリウムを含む綿球で止血を確認しました。10分以内に止血できなければ根管治療へ移行し、解析対象から除外。露髄時に出血がない場合も非生活性と判断して根管治療へ移行し、排膿がある歯も対象外でした。止血後はBiodentineで覆髄し、最終的な歯冠修復へ進めています。

「10分以内なら成功する」という基準ではありません。これは研究の手順であり、国内で使用する材料・薬剤の適応と添付文書も別に確認します。

【注意所見と、患者さんへの説明】

著者は、打診痛、睡眠を妨げる症状、大臼歯、止血までの時間の長さと早期失敗との関連を報告しました。ただし断髄群の失敗は10件と少なく、他の要因を調整した解析はできていません。所見が1つあれば断髄を禁忌とする判定表には使いません。

診療では、症状・画像・修復可能性を先に整理し、術中の所見によって根管治療へ切り替える可能性も共有する。断髄後も痛みが持続・増悪する場合の連絡先と再評価の予定を具体的に伝える。これらは結果と研究手順を診療につなげる提案で、説明方法の効果を比較した試験ではありません。

【エビデンスの限界】

今回は短期の二次評価です。長期の歯の生存や、断髄と根管治療の非劣性を、この報告だけで結論づけません。術中に除外された患者があり、割り付けた全員を含む解析ではありません。痛みの差は統計学的に有意でしたが、平均の差は小さく、患者ごとの実感とは分けて考えます。

【先生方はどう判断していますか？】

❓ 断髄を検討する際、術前の症状・修復可能性と術中の止血を、どの順番で評価していますか？

❓ 根管治療へ切り替える可能性や、処置後に痛みが続く場合の対応を、患者さんへどう説明していますか？

「切り替えの可能性を処置前に共有している」「症状と止血時間を同じ記録に残す」など、続けやすい工夫もぜひ教えてください。

【出典】

El Karim IA, Duncan HF, Craig SG, et al. Short-Term Outcomes of Full Pulpotomy Compared With Root Canal Treatment for Irreversible Pulpitis: The PROVE Study. International Endodontic Journal. 2026. First published 29 June 2026.

DOI: 10.1111/iej.70208

PMID: 42370524

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42370524/

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/iej.70208

画像は処置の違いを示す概念図で、原著の症例・材料の厚さ・治療結果を再現したものではありません。