不可逆性歯髄炎でも断髄を選べる？止血と最終修復から考える24カ月後の結果🦷

症状のある不可逆性歯髄炎の永久大臼歯を対象に、冠部歯髄を除去してMTAで覆髄した研究では、追跡できた歯の約9割で24カ月後の成功が報告されました。

【まず結論】

断髄を検討するときは、診断名だけで判断せず、症例選択、冠部歯髄を除去した後の止血、覆髄、最終的な歯冠修復までを一連の条件として考えます。今回の研究では、止血できた症例を選んだ上で経過を追っています。

【断髄とは？】

歯髄のうち歯冠側の部分を除去し、根管内に残る歯髄の保存を目指す処置です。根管内の歯髄まで除去する根管治療とは異なります。症状の評価や画像診断に加え、修復可能性なども踏まえて治療法を検討します。

【どんな研究？】

症状のある不可逆性歯髄炎と診断された、根の完成した上下顎の永久大臼歯を持つ14〜60歳の患者62人を対象とした無作為化比較試験の24カ月追跡です。

通常の全部断髄群32人と、断髄部を冷却した生理食塩水で洗浄する処置を併用した群30人に分けました。冠部歯髄をすべて除去した後、8分以内に止血できることが研究への採用条件でした。両群ともMTAで覆髄し、レジン添加型グラスアイオノマーと最終的な接着性歯冠修復を行いました。

冷却群では、2.5℃の滅菌生理食塩水で断髄部を5分間洗浄しています。

【24カ月後の結果】

臨床・画像上の成功は、自発痛や打診・触診時の圧痛、根尖部の病変、根管治療の必要性がないことなどで評価しました。

24カ月まで追跡できた歯のうち、成功は通常群26/28歯（92.9%）、冷却群24/26歯（92.3%）でした。各群4人は追跡できていません。

割り付けられた全例を含む解析では、それぞれ26/32歯（81.3%）、24/30歯（80.0%）でした。追跡できた歯の割合と、全例を含む割合は分けて読みます。

【診療ではどう考える？】

① 症状と画像所見、歯冠の修復可能性を確認し、保存的な治療が適切かを症例ごとに検討する。

② 冠部歯髄の除去後、止血の状態を確認する。今回の「8分以内」は研究に組み入れる条件であり、8分以内なら必ず成功するという基準ではありません。

③ 覆髄材を置くだけで終わらせず、最終的な歯冠修復まで含めて治療計画を立てる。

④ 処置後も症状と画像を確認し、痛みの再発などがあれば再評価する。

これらは研究の手順と結果を臨床で読む際の確認事項です。それぞれの確認が成功率をどれだけ改善したかを、この研究単独で証明したものではありません。

【冷却すると長期成績は上がる？】

この24カ月追跡では、冷却群の長期成績が通常群より有意に優れる結果は確認されませんでした。ただし、差が有意でなかったことは、両群の成績が同等と証明された意味ではありません。元の試験は主に術後疼痛を評価するために設計され、この24カ月成績は二次解析です。

【結果の限界】

少人数の選択された症例の結果であり、止血できなかった歯、すべての歯種や診断へそのまま広げられません。通常の断髄と根管治療を直接比較した研究でもありません。長期の治療選択や予後は、個々の診査所見を踏まえて判断します。

【先生方はどう判断していますか？】

❓ 症状のある歯で断髄を検討する際、止血の状態と歯冠修復の見通しをどのように評価していますか？

❓ 患者さんには、処置後の経過観察と再評価の必要性をどのように説明していますか？

【出典】

Gürler K, Yilmaz K. Twenty-four-month outcomes of full pulpotomy in permanent molars with symptomatic irreversible pulpitis: a randomized controlled trial of adjunctive cryotherapy. Clin Oral Investig. 2026;30:376. doi:10.1007/s00784-026-07062-9. PMID:42565862.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42565862/