治らない歯内・歯周病変、“セメント質剥離”をどう見つける？🦷

セメント質剥離29歯を調べた研究では、通常のX線検査で72.4%が見つけられませんでした。

一方、CBCTでは29歯中28歯、96.6%で剥離片を確認できています。

つまり、根管治療や歯周治療で改善しない病変の中に、根面から剥がれたセメント質が残っている可能性があります。

【重要な数字・結果】

・対象　21人・29歯

・通常のX線検査で特定できなかった症例　72.4%

・CBCTで剥離片を確認できた歯　96.6%（28／29歯）

・前歯に発生した割合　96.6%

・患者の平均年齢　66.5歳

外傷歴は41.4%、ブラキシズムなどの習癖は37.9%、咬合干渉は31.0%で確認されました。ただし、これらがセメント質剥離の直接的な原因だと証明した研究ではありません。

では、セメント質剥離を疑ったとき、どのように見つけ、どう対応すればよいのでしょうか？

✅ まず「治療しても改善しない歯内・歯周病変」で疑う

セメント質剥離は、根尖性歯周炎、歯周病変、垂直性歯根破折などに似て見えることがあります。高齢者の前歯で、外傷や過大な咬合力の可能性があり、通常の根管治療・歯周治療後も透過像、瘻孔、孤立した深いポケットなどが残る場合は、鑑別候補に入れる必要があります。

✅ 二次元画像だけで判断せず、必要な症例ではCBCTで位置と広がりを確認する

コンセンサスでは、根面に接する、または根面から離れた「トゲ状・薄片状」の不透過像が、透過像の中に見えることが診断の手掛かりとされています。特に頬舌側にある剥離片は二次元画像では重なって見えにくいため、疑わしい症例ではCBCTが位置・範囲の把握に役立ちます。

ただし、CBCTだけですべてを確定できるわけではありません。今回の研究でも1歯は手術時に診断されました。摘出片が得られた場合、病理組織学的検査が確定診断に用いられます。

✅ 解決の中心は、剥離片と感染組織を残さないこと

専門家コンセンサスでは、剥離片と感染組織の除去が治療の基本とされています。歯頸部にあり非外科的に到達できる場合は、スケーリング・ルートプレーニングで除去できることがあります。

剥離片が残る、深部にある、骨欠損を伴う場合は、歯周外科や歯根端手術などが検討されます。病変の位置と広がりによっては、再生療法、意図的再植、歯根切除、抜歯が選択肢になります。咬合性外傷が疑われる場合には、咬合への対応も治療計画に含まれます。

根管治療だけでは、根面に残った剥離片を取り除けません。歯髄・根尖部の状態を評価したうえで、歯内療法が本当に必要か、外科的に剥離片へ到達する必要があるかを分けて考えることが重要です。

ただし、今回の原著は21人・29歯の後ろ向き症例集積です。どの治療が最も優れているかを比較した研究ではありません。

治療に関するコンセンサスも、症例報告や小規模な観察研究を多く含みます。病変の位置・骨欠損の範囲・歯髄の状態・保存可能性を踏まえ、症例ごとに判断する必要があります。

❓ 根管治療や歯周治療後も改善しない症例で、どの所見からセメント質剥離を疑っていますか？

❓ CBCTで剥離片を確認した場合、非外科的除去・歯周外科・歯根端手術をどのように使い分けていますか？

「デンタルでは分からずCBCTで見つかった」「剥離片を除去して改善した」「外科で初めて確定できた」「保存を試みたが難しかった」など、実際の診断・治療経験をぜひ教えてください👇

【出典】

Journal：Journal of Endodontics

原著タイトル：Cemental tear: a multicenter retrospective case series.

著者：Karin Zuim, Flávio R. F. Alves, Helton D. D. Linhares, Fabio R. Pires, Luciana Armada, Liliana P. Artaza, Debora P. Sellera, Cristiane M. Caram, José R. F. Archilla, Simone N. G. Favinha, Teresa C. Miranda, Sylvina Oyarzabal-Eula, Tereza V. M. Lorenzoni, José C. Provenzano, Isabela N. Rôças, José F. Siqueira Jr.

発表年：2026

DOI：10.1016/j.joen.2026.08.035

PMID：42665210

PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42665210/

【診断・治療の補足資料】

International Journal of Oral Science：Expert consensus on the diagnosis and treatment of cemental tear. 2025. DOI：10.1038/s41368-025-00381-9／PMID：40846694

International Endodontic Journal：Histopathology, Diagnosis, Management and Treatment Outcomes of Cemental Tears: A Retrospective Observational Cohort Study. Angeline Hui Cheng Lee, Mei Zhi Ting, May Chun Mei Wong, Chengfei Zhang. 2026. DOI：10.1111/iej.70087／PMID：41482607