咬合面の暗い影、糖をとる頻度まで確認していますか？🦷

咬合面の象牙質由来の暗い影を追った研究では、約5年で66病変中24病変（36.4％）が「進行」に該当しました。糖を含む食品をとる頻度にも注目した結果です。

【まず結論】

暗い影を見つけたら、歯の所見と一緒に「甘い物を1日に何回とるか」も確認する。今回の研究を診療につなげるなら、この一歩です。

影の見た目だけで治療を決めるのではなく、診査所見と食習慣を記録し、予防と再評価の計画へ反映します。

【ICDAS 4とは？】

ICDASは、う蝕を見た目の特徴で分類する方法です。コード4は、エナメル質を通して象牙質由来の灰色・青色・褐色の影が見える状態。表面が一見保たれている場合も、一部が崩れている場合もあります。

単なる溝の着色や、X線写真の黒い像そのものを指す言葉ではありません。ICCMSの指針でも、病変の程度に加えて活動性と患者ごとのリスクを評価します。

【何を調べた研究？】

ブラジル南部の前向きコホート研究です。最初に15〜19歳の1,197人を診査し、平均5年後に570人を再診査。そのうち、咬合面のICDAS 4病変がある49人・66病変を今回の解析に含めました。

【重要な数字】

・解析対象：49人・66病変。

・追跡期間：平均5年。

・進行に該当：24病変（36.4％）。

・糖を含む食品を1日2回より多くとることと進行に関連：調整オッズ比4.68（95％信頼区間1.36〜16.07、p＝0.01）。

オッズ比は、進行の起こりやすさを比較する統計上の指標です。「進行する確率が4.68倍」や「糖を減らせば同じ割合で予防できる」という意味ではありません。

【36.4％は「穴が開いた割合」ではない】

この研究の進行は、追跡時の「修復」「象牙質の窩洞形成」「歯の喪失」を含みます。修復処置も数えるため、36.4％すべてが自然経過で穴になった、あるいは抜歯されたとは読みません。

では、診療ではどう確認すればよいでしょうか？

【診療で確認したいこと】

✅ 糖を含む食品の「回数」を具体的に聞く

「甘い物は好きですか？」だけで終わらず、1日に何回とるかを確認します。減らせそうな摂取機会を患者さんと相談し、次回にも振り返れる記録にするのが実務上の提案です。「2回以下なら安全」という線引きには使いません。

✅ 歯の所見と、患者ごとのリスクを組み合わせる

ICCMSの指針を踏まえ、表面の崩れ、病変の活動性、必要に応じた画像所見を整理します。今回の研究結果だけで、一律に削る・削らず待つと決めることはできません。

✅ 予防と再評価をセットにする

食習慣について何を変えるか、次回はどの所見を確認するかまで共有します。ここでの確認手順は、研究結果と指針を診療へつなげる提案で、説明方法や受診間隔の効果を比較した試験ではありません。

【エビデンスの限界】

解析は49人・66病変と小規模で、最初に診査した全員を追跡できていません。食習慣は質問票で調べた観察研究です。糖摂取との関連は示されましたが、原因や減糖介入の効果を確定する結果ではありません。確認範囲は主論文の抄録です。

【先生方はどう確認していますか？】

❓ 咬合面の暗い影を見つけたとき、歯の所見と食習慣をどのように記録していますか？

❓ 「今すぐ削るべき？」という相談に、予防と再評価の計画をどう説明していますか？

「間食の回数を具体的に聞くようにした」「写真を残して次回に比較する」など、続けやすい工夫もぜひ教えてください。

【出典】

1. Dettmer BS, Comim LD, de Castro NC, et al. Progression of underlying dentin shadows (ICDAS 4 caries lesions) in young adults: a 5-year cohort study. Caries Res. 2026 Nov 7. Online ahead of print. DOI:10.1159/cre/abuag020. PMID:42998264.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42998264/

https://doi.org/10.1159/cre/abuag020

2. Pitts NB, Ismail AI, Martignon S, et al. ICCMS™ Guide for Practitioners and Educators. 2014. 病変分類・活動性・リスク評価に関する補足。

https://iccms-web.com/uploads/asset/592845add7ac8756944059.pdf

画像は象牙質由来の暗い影を表す概念イラストです。原著の症例や診断用画像ではなく、影の濃さ・広がりから病変深さや活動性を判定する図ではありません。