歯周治療にCHX洗口は必要？PPD・BOP・CALで考える追加判断🦷

歯周治療へクロルヘキシジン（CHX）洗口を追加すると、炎症指標には小さな改善が期待できますが、CALの明確な上乗せは示されていません。

【結論】

非外科的歯周治療にCHX洗口を追加した場合、PPDは平均0.30 mm、BOPは9.35ポイント改善しました。一方、CALには意味のある追加効果が確認されませんでした。

したがってCHXは、付着獲得を目的に一律追加する薬剤というより、セルフケアが難しい時期や外科後早期など、短期間のプラーク・炎症コントロールを補助する選択肢として考えるのが妥当です。

【どんな研究？】

非外科的・外科的歯周治療において、CHX洗口をプラセボまたは洗口なしと比較したランダム化比較試験を対象としたシステマティックレビュー・メタ解析です。

採用されたRCTは20件でした。非外科的治療はランダム効果モデルで統合され、外科的治療は研究間のばらつきが大きいため、定量的な統合は行われませんでした。

【主要な結果】

・PPD：平均0.30 mm改善（95％信頼区間 0.09〜0.50 mm）

・BOP：平均9.35ポイント改善（95％信頼区間 4.53〜14.17ポイント）

・CAL：明確な追加効果なし

PPDとBOPは統計学的に改善しましたが、著者らは臨床的には小さい効果と評価しています。特にPPDは予測区間から、別の診療条件でも同じ効果が得られる確実性は限定的でした。

外科的治療では、術後早期のプラーク・炎症コントロールを支持する傾向がみられました。ただし、長期的な創傷治癒を改善する根拠は明確ではありません。

【臨床ではどう使う？】

1．目的を「炎症コントロール」に限定する

CHX追加で期待しやすいのは、PPDやBOPなど炎症に関係する指標の小さな改善です。CALの獲得を目的に漫然と追加する根拠は示されていません。

2．一律処方ではなく、補助が必要な場面を選ぶ

機械的なプラークコントロールが難しい期間や、外科後早期の清掃が制限される場面など、「洗口で補う理由」があるかを確認します。

3．効果の大きさを患者説明へ反映する

PPD 0.30 mm、BOP 9.35ポイントという結果は、歯周基本治療を置き換える大きさではありません。デブライドメントとセルフケアを軸に、CHXは補助として説明します。

4．長期継続をこの研究だけで正当化しない

抄録には濃度、使用期間、副作用の統合結果は記載されていません。今回の結果だけから、特定製品・濃度・長期使用を推奨することはできません。

【この研究の限界】

・非外科的治療のPPD効果は臨床的に小さく、予測区間では再現性が限定的

・外科的治療は研究間のばらつきにより定量統合できなかった

・外科後の長期的な創傷治癒を支持する根拠は限定的

・抄録からはCHXの濃度、処方期間、副作用の詳細を確認できない

【まとめ】

・CHX追加でPPDは平均0.30 mm、BOPは9.35ポイント改善した

・CALへの明確な上乗せ効果は示されなかった

・非外科では限定的な炎症改善、外科では術後早期の補助として位置づける

・「全員へ処方」ではなく、「機械的清掃を一時的に補う必要があるか」で判断する

先生方はCHX洗口を、どのような患者・タイミング・期間で使い分けていますか？

【出典】

Journal：Periodontology 2000

原著タイトル：Efficacy and clinical indications of adjunctive chlorhexidine mouthrinses in nonsurgical and surgical periodontal therapy: A systematic review and meta-analysis.

著者：Coccoluto L, Antonelli L, Crescenzi I, Crescenzi M, Rotundo R

発表日：2026年9月15日

DOI：10.1111/prd.70087

PubMed ID：42740606

PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42740606/