CBCTで頸動脈石灰化を見つけたら？890件から考える確認と医科連携🦷

歯科CBCTで頸動脈石灰化を疑う所見を認めたら、歯科側で動脈狭窄を断定せず、類似する石灰化と鑑別し、所見を記録して医科評価へつなぐことが重要です。

【この研究から得られる臨床判断】

頸部まで撮影範囲に含まれるCBCTでは、歯や顎骨だけでなく撮影範囲全体を確認します。頸動脈走行部に不整な石灰化を認めた場合は、①画像を多断面で再確認、②喉頭軟骨などとの鑑別、③患者への説明と医科紹介、の順で対応します。

【頸動脈石灰化とは】

頸動脈の動脈硬化性プラークに石灰化を伴った状態です。歯科CBCTでは偶発所見として写り込むことがありますが、石灰化が見えることと、血管の狭窄率や脳血管イベントの切迫度は同じではありません。歯科CBCTだけで血管病変を確定診断せず、必要な医科検査へ橋渡しする所見として扱います。

【研究概要】

この後ろ向き研究では、890件のCBCT検査を評価し、内頸動脈領域に硬化性変化を認めた108例を解析しました。50歳未満は除外され、石灰化の程度を軽度・中等度・重度に分類しています。

患者背景として年齢、脂質検査値、喫煙、慢性疾患などを調べ、石灰化の程度との関連を検討しました。

【結果】

- 108例の内訳は、軽度53例、中等度41例、重度14例でした。

- 石灰化の程度は、年齢、LDLコレステロール、中性脂肪、高血圧と統計学的に関連しました。

- 890件中108例という数字は、この研究集団での検出数です。50歳未満が除外されているため、一般人口の有病率としてそのまま使うことはできません。

【まず確認する3点】

1. 頸動脈の走行に沿う位置か

2. 不整形・不均一・線状または結節状の石灰化か

3. 左右差、範囲、連続スライスでの再現性を確認できるか

判断に迷う場合は、口腔顎顔面放射線の専門家へ読影を依頼します。CBCTは撮影範囲全体を評価し、偶発所見を診療録へ残すことが重要です。

【よく似る石灰化との鑑別】

特に迷いやすいのが、頸動脈分岐部と近い高さに見える麦粒軟骨（triticeous cartilage）の石灰化です。麦粒軟骨は比較的小さく、境界明瞭で滑らかな楕円形を示すことがあります。一方、頸動脈石灰化は不整・不均一な形態を示すことがあります。

ほかにも、甲状軟骨、舌骨、石灰化リンパ節、唾石、扁桃結石、静脈石などが鑑別に挙がります。位置と形だけで断定できない場合は、無理に診断名を確定しないことが失敗回避につながります。

【患者説明と医科連携】

患者には「歯科のCBCTに、頸動脈付近の石灰化を疑う像が偶然写っています。歯科画像だけでは血管の狭さや治療の必要性は判断できないため、医科で確認をお願いします」と説明します。

紹介時には、該当部位が分かる画像、左右、撮影日、偶発所見であることを記載し、かかりつけ医・内科・循環器内科などでの評価を依頼します。歯科側の役割は、確定診断ではなく「見逃さず、過度に不安を煽らず、適切な評価へつなぐこと」です。

【この研究の限界】

単施設の後ろ向き研究で、50歳未満は対象外です。また、CBCT上の石灰化分類と将来の脳卒中発症を直接比較した研究ではありません。したがって、石灰化の程度だけで緊急度や予後を決めることはできません。

【臨床での結論】

頸動脈石灰化を疑ったら、「見えた＝狭窄確定」と考えず、撮影範囲全体を読み、類似石灰化を鑑別し、所見を記録して医科へつなぎます。CBCTの偶発所見を、患者の全身管理につなげる姿勢が重要です。

皆さんの医院では、CBCTの偶発所見をどのように記録し、医科紹介へつなげていますか？

【出典】

Samara W, Moztarzadeh O, Samara MN, Hauer L, Pernicky J. Incidental detection of carotid artery calcification on CBCT: A retrospective analysis of 890 scans (108 cases). Dent Med Probl. 2026 Oct 6. doi:10.17219/dmp/211938. PMID:42839821.

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42839821/

【関連資料】

Matsumoto-Takeda S, Nishimura S, Oda M, et al. Difficulty for the Differential Diagnosis of Calcifications in Carotid Arteries and Similar Findings on Panoramic Radiography. Shika Hoshasen. 2024;63(2):74-76. doi:10.11242/dentalradiology.63.74.