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高さはあるのに骨幅が足りない上顎、薄い自家骨プレートでどう造成する？🦷
骨の高さは残るものの、幅が不足した上顎の18人で、平均骨幅は2.39 mmから7.27 mmへ。薄い自家骨プレートと骨粒子を使う造成法で、平均4.88 mmの水平的な増加が報告されました。
【重要な数字】
対象 18人の後ろ向き研究
患者単位の平均骨幅 2.39±0.45 mm → 7.27±0.89 mm
平均増加量 4.88±0.66 mm
造成から埋入まで 平均4.5±0.8か月
埋入した96本の12か月残存率 100％
骨幅は、各患者の前歯部・小臼歯部の4領域を測って平均した値です。CBCTで測定した骨の体積増加や、全症例で得られる幅を意味しません。
では、「高さはあるが、幅が足りない」症例で、この術式の何を確認したらよいでしょうか？
【まず結論：高さと幅を分けて考える】
今回の具体的な学びは、残存骨の高さを確保できる症例で、薄い骨プレートを外側の壁として固定し、その内側へ骨粒子を入れることで、水平的な骨幅を増やせた点です。骨幅の不足と骨高の不足を、一括りに「骨がない」と扱わないことが出発点になります。
【どんな患者が対象？】
研究の組入条件は、残存骨高8 mm以上・骨幅4 mm以下の上顎で、非喫煙、ASA I〜II（全身状態の区分）などを満たす患者でした。23人の記録から、データや追跡がそろった18人を解析しています。
8 mm・4 mmは、この研究で患者を選んだ条件です。そのまま全患者に使える適応基準でも、術式を決める単独の数値でもありません。手術は同じ経験ある口腔外科医が担当しました。
【薄い自家骨プレートとは？】
自家骨は患者さん自身から採取する骨です。この研究では、左右の下顎枝から骨ブロックを採取し、それぞれを薄い皮質骨プレートに分割しました。皮質骨は、骨の外側にある硬い層を指します。
プレートを上顎の既存骨から離してスクリューで固定し、その間を自家骨粒子と少量の同種骨（他の人に由来する骨材料）で満たしています。上顎の残存骨そのものを割り広げる「リッジスプリット」と同じ操作ではありません。
【研究から分かること】
✅ 骨粒子を置くだけでなく、空間を支える壁を作っていた
薄い皮質骨プレートを固定して、内側に移植材を保持する構造です。著者らは、固定の安定性と軟組織の管理を重視しています。緊張のない創閉鎖のため、骨膜の減張切開も行われました。
✅ 造成と埋入を分けた段階的な治療だった
平均4.5か月の治癒後に96本を埋入しています。「造成時にすぐ埋入して同じ成績が得られる」という結果ではありません。12か月残存100％は、この選ばれた集団の短期結果です。
✅ 骨幅の増加と、採骨・創閉鎖の負担をセットで読む
一過性の片側感覚異常が3人、限局性の創離開が1人に報告されました。感覚異常は1年の追跡内に回復し、創離開も移植骨を失わず治癒しました。本文には、埋入時のプレートの軽い動揺に追加スクリューで対応した例も記載されています。これらの重複関係は明記されていないため、合算した合併症率は示しません。
【臨床での確認につなげるなら】
まず残存骨の高さと幅を別々に評価し、次に採骨部、プレートの固定、移植空間、軟組織を無理なく閉鎖できるかを確認する。この順で治療計画や患者説明を整理する材料になります。骨幅の数字だけで、術式を選ぶ話ではありません。
今回の方法は自家骨だけではなく、同種骨を併用した改変法です。純粋な自家骨法と同じ成績とみなさず、日本で実施する際の材料の使用可否・供給や承認等は別途確認する必要があります。国内製品への置き換えを、この論文が検証したわけではありません。
【エビデンスの限界】
対照群のない18人の後ろ向き研究です。他のGBR（骨再生誘導法）やブロック移植より優れること、垂直的骨不足にも同じ成績が得られることは示していません。術者自身による非盲検の術中プローブ計測で、長期的な骨量・体積の安定性も未評価です。短期の良好な結果を、負担の少なさや生涯の成功保証と読み替えないようにします。
【先生方はどう使い分けていますか？】
❓ 骨高は残るが幅が不足する上顎で、GBRと自家骨プレートをどう使い分けていますか？
❓ 採骨や段階的な治療について、患者さんへ先に説明している負担や注意点は何ですか？
「軟組織の条件を先に確認している」「採骨部の説明に時間をかけている」など、実際の判断や説明の工夫をぜひ教えてください。
【出典】
Can S, Kıraç Can SB, Dergin G. Modified split bone block technique for reconstruction of the atrophic edentulous maxilla: a retrospective clinical study. Int J Implant Dent. 2026 Oct 17;12(1):53. doi:10.1186/s40729-026-00724-z. PMID:42895585.
DOI：10.1186/s40729-026-00724-z
画像は骨プレートと骨粒子の関係を説明する概念イラストです。原著の患者・術野・計測値を再現したものではありません。